De opioïden epidemie kan worden getraceerd Back Wijzigingen In Pain Management

Geen OxyContin hier. jennifer durban / Flickr, CC BY-NCGeen OxyContin hier. jennifer durban / Flickr, CC BY-NC

Misbruik van opium producten verkregen van poppy planten dateert eeuwen, Maar vandaag zijn we getuige van het eerste exemplaar van wijdverbreide misbruik van legale, voorgeschreven medicijnen die, terwijl structureel vergelijkbaar met illegale opiaten zoals heroïne, worden gebruikt voor het goede medische praktijken.

Dus hoe zijn we hier?

We kunnen de wortels van de hedendaagse epidemie terug vinden in twee goedbedoelde veranderingen in de manier waarop we pijn behandelen: vroege herkenning en proactieve behandeling van pijn en de introductie van OxyContin, de eerste opioïde pijnstiller met verlengde afgifte.

Pijn als het vijfde vitale teken

Vijftien jaar geleden, een rapport van de Gemengde Commissie voor Accreditatie van Gezondheidszorgorganisaties, Een landelijk erkende medische samenleving die ziekenhuizen accrediteert, benadrukte dat de pijn enorm werd undertreated in de Verenigde Staten. In het verslag wordt aanbevolen dat artsen routinematig te evalueren pijn bij elke patiënt bezoek. Hij stelde ook voor dat opioïden effectiever en meer in het algemeen gebruikt zonder angst voor verslaving zou kunnen zijn. Deze laatste veronderstelling was volkomen verkeerd, zoals we nu begrijpen. Het rapport was onderdeel van een trend in de geneeskunde door de 1980s en 1990s in de richting van de behandeling van pijn meer proactief.

Het rapport werd zwaar bekend gemaakt en vandaag wordt algemeen erkend dat dit tot massale - en soms ongepaste - resultaten heeft geleid neemt toe het gebruik van voorgeschreven opiaten tegen pijn.

Met meer opioïden voorgeschreven door goedbedoelende artsen, sommige werden omgeleid van de legale distributieketen - door diefstal van medicijnen kasten of de handel op de zwarte markt - op de straat voor illegaal gebruik. Naarmate er meer opioïden uitgelekt, meer mensen begonnen te experimenteren met hen voor recreatieve doeleinden.

Deze stijging van het aanbod verklaart zeker een groot deel van de huidige opioïde misbruik epidemie, maar niet alles verklaren.

Introductie van OxyContin®

Het tweede belangrijke factor was de introductie van een formulering met verlengde afgifte van het krachtige opioïde oxycodon in de 1996. Je kent dit medicijn misschien wel aan de hand van zijn merknaam, OxyContin. In feite is het mogelijk dat u het heeft voorgeschreven na een operatie.

Het medicijn is ontworpen om 12-24 uren pijnverlichting te bieden, in tegenstelling tot slechts vier uur of zo voor een formulering met onmiddellijke afgifte. Het betekende dat patiënten met pijn gewoon een of twee pillen per dag konden innemen in plaats van te moeten onthouden dat ze om de vier uur of zo een geneesmiddel met onmiddellijke afgifte moesten innemen. Dit betekende ook dat OxyContin-tabletten een grote hoeveelheid oxycodon bevatten - veel meer dan zou worden aangetroffen in verschillende individuele tabletten met onmiddellijke afgifte.

En binnen 48 uren afgifte OxyContin op de markt druggebruikers realiseerde dat het breken van de tablet gemakkelijk kunnen schenden de formulering met verlengde afgifte, waardoor het zuivere geneesmiddel in grote hoeveelheden vrij van schadelijke additieven zoals acetaminofen, welke meeste recreatieve en chronische verslaafden vinden irritant, vooral als ze injecteren intraveneus. Dit maakte het een aantrekkelijke optie voor degenen die wilden snuiven of injecteren hun drugs. Verrassend, noch de fabrikant, noch de Food and Drug Administration voorzag deze mogelijkheid.

Purdue, de vennootschap die het octrooi voor het geneesmiddel, bleef het op de markt brengen met een laag potentieel voor misbruik, met de nadruk dat patiënten minder pillen per dag nodig hadden dan formuleringen met onmiddellijke afgifte.

Door 2012, OxyContin vertegenwoordigd 30 procent van de markt voor pijnstillers.

De verandering in pijnbehandeling die is ingeluid door het rapport van de Gezamenlijke Commissie, heeft geleid tot een toename van het aantal opioïde voorschriften in de VS, en de toename van de recepten voor deze specifieke hoge dosis opioïde hielp om een ​​ongekend aantal geneesmiddelen op recept op de markt te brengen, het genereren van een hele nieuwe populatie van opioïde gebruikers.

Waar gaat het over medicijnen op recept?

Vergeleken met heroïne en het stigma het draagt, geneesmiddelen op recept zijn beschouwd als veilig. Een consequent zuiverheid en dosering, en kunnen relatief gemakkelijk verkregen worden uit drugsdealers. Er was in ieder geval gedurende de 1990s en 2000s, weinig sociale stigma aan het slikken van een medisch voorwaarde, legale drug.

De ironie hier is dat het voorgeschreven misbruik van opioïden is geassocieerd met een toename van heroïnegebruikers. Mensen die verslaafd zijn aan opioïden recept zou kunnen proberen heroïne omdat het goedkoper en gemakkelijker beschikbaar, vaak met behulp van hen door elkaar afhankelijk waarop is gemakkelijker te krijgen. Het aantal mensen dat zich uitsluitend tot heroïne converteert, is echter relatief klein.

De meerderheid van de personen die misbruik opioïde drugs te slikken ze geheel. De rest snuiven of spuiten deze geneesmiddelen, die veel gevaarlijker. Snuiven, bijvoorbeeld, leidt tot de vernietiging van nasale passages onder andere problemen, terwijl intraveneuze injectie - en de gangbare praktijk van het delen van naalden - kan bloed gedragen ziekteverwekkers, HIV en Hepatitis C (Momenteel nationaal probleem van epidemische proporties).

Hoewel mensen ook high kunnen worden door alleen de pillen te slikken, is het verslavende potentieel van geïnjecteerde of gesnoven drugs veel groter. Er is goed bewijs om aan te geven dat medicijnen die hun impact op de hersenen snel afgeven, door snuiven en vooral door intraveneuze injectie, zijn veel verslavend en moeilijker om te stoppen.

Wat autoriteiten doen om de epidemie te stoppen?

Overheid en regelgevende instanties, zoals de Food and Drug Administration proberen om de epidemie te beteugelen, mede door het aandraaien van de toegang tot het voorschrijven opioïden. De Centers for Disease Control and Prevention onlangs nieuwe richtlijnen voor het voorschrijven van opioïden voor de behandeling van chronische pijn, gericht op het voorkomen van misbruik en overdoses. Of deze aanbevelingen door grote medische verenigingen worden ondersteund, staat nog te bezien.

Er zijn bijvoorbeeld lokale en nationale hardhandig optreden tegen onethische artsen die lopen "pil molens, "Klinieken waarvan het enige doel is om opioïde-recepten aan gebruikers en dealers te verstrekken.

Bovendien, voorschrift bewakingsprogramma's hebben geholpen bij het identificeren van onregelmatige voorschrijfpraktijken.

In 2010 een misbruik-afschrikkende formulering (ADF) van OxyContin werd vrijgegeven, ter vervanging van de oorspronkelijke formulering. De ADF voorkomt dat de volledige dosis van het opioïde vrijkomt als de pil wordt vergruizeld of opgelost in een of ander oplosmiddel, waardoor de prikkel om te snuiven of de geneesmiddelen intraveneus te nemen wordt verminderd. Deze formuleringen hebben bezuinigen op misbruik, maar alleen zij zullen de epidemie niet oplossen. De meeste mensen die verslaafd zijn aan recept-opioïden slikken toch pillen in plaats van ze te snuiven of te injecteren, en misbruik-afschrikkingstechnologie is niet effectief als het medicijn in zijn geheel wordt doorgeslikt.

En, net als bij de release van de originele OxyContin-formulering in de 1990s, worden websites bevolkt door drugsgebruikers met de procedures die nodig zijn om de ADF-mechanismen te 'verslaan', hoewel deze arbeidsintensief zijn en vrij wat meer tijd in beslag nemen.

Moeten we gewoon het gebruik van opioïde pijnstillers te beperken?

Na het lezen van dit alles, je je misschien af ​​waarom we niet alleen het gebruik van opioïden gesneden voor pijnbestrijding terug naar kale botten? Deze stap zou zeker helpen de levering van opioïden verminderen en vertragen de onvermijdelijke afleiding voor niet-therapeutische doeleinden. Het zou echter komen met een zware prijs.

Miljoenen Amerikanen hebben er ook last van acute of chronische pijnen ondanks hun potentieel voor misbruik, blijven opioïde geneesmiddelen de meest effectieve geneesmiddelen op de markt voor pijnbehandeling, hoewel er sommigen zijn die het niet eens zijn met hun langdurig gebruik.

En de meeste mensen die een recept voor een opioïde krijgen niet verslaafd raken. Achteruit gaan naar de beperking van therapeutisch gebruik om te voorkomen dat ze de kleine fractie van de personen die hen zou misbruiken betekent dat miljoenen mensen adequate pijnbestrijding niet zal krijgen. Dit is een onaanvaardbare afweging.

Nieuwe pijnstillers die kan de behandeling van pijn en opioïden, maar de mensen niet hoog te krijgen zou lijkt de ideale oplossing.

Al bijna 100 jaar is er een gezamenlijke inspanning geweest om een ​​narcotische drug te ontwikkelen die alle werkzaamheid van bestaande medicijnen heeft, maar zonder potentieel voor misbruik. Helaas is deze inspanning, die veilig kan worden afgesloten, mislukt. Kortom, het lijkt erop dat de twee eigenschappen - pijnverlichting en misbruik - onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn.

In het belang van de volksgezondheid moeten we betere manieren leren om met deze medicijnen de pijn te beheersen, en in het bijzonder om te herkennen welke personen waarschijnlijk hun medicijnen misbruiken, voordat er met opioïden wordt begonnen.

Over de auteur

Theodore Cicero, hoogleraar psychologie, Washington University in St. Louis. Hij is momenteel betrokken bij verschillende post-marketing surveillanceprogramma's om het misbruik van nieuw op de markt gebrachte opioïde geneesmiddelen te beoordelen. Hoewel deze surveillanceprogramma's een essentieel aspect zijn van de goedkeuring van alle drugs met misbruikpotentieel en daarom op zichzelf bijzonder belangrijk zijn,

Matthew S. Ellis, Clinical Lab Manager, Washington University in St. Louis

Dit artikel verscheen oorspronkelijk op The Conversation

Verwante Boek:


Verkoopprijs: $ 18.00 $ 13.90 Je bespaart: $ 4.10
Bekijk meer aanbiedingen Koop nieuw van: $ 9.91 Gebruikt van: $ 4.99



Verkoopprijs: $ 27.00 $ 11.92 Je bespaart: $ 15.08
Bekijk meer aanbiedingen Koop nieuw van: $ 7.99 Gebruikt van: $ 2.93



Verkoopprijs: $ 27.00 $ 15.79 Je bespaart: $ 11.21
Bekijk meer aanbiedingen Koop nieuw van: $ 15.79 Gebruikt van: $ 14.04


volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}